Seguro de mascotas Rellena el formulario y te enviaremos un presupuesto lo antes posible. Paso 1 de 4 25% Datos del TomadorNombre(Obligatorio) Nombre Apellidos DNI/NIF(Obligatorio) Fecha de nacimiento(Obligatorio) DD barra MM barra AAAA Dirección(Obligatorio) Calle, número, planta… Ciudad Estado / Provincia / Región ZIP / Código Postal AfghanistánAlbaniaAlemaniaAndorraAngolaAnguillaAntigua y BarbudaAntártidaArabia SauditaArgeliaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaiyánBahamasBangladeshBarbadosBaréinBeliceBeninBermudaBhutánBielorusiaBoliviaBonaire, San Eustaquio y SabaBosnia y HerzegovinaBotswanaBrasilBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiBégicaCabo VerdeCamboyaCamerúnCanadaChadChequiaChileChinaChipreColombiaComorasCongoCongo, República Democrática delCorea, República Popular Democrática deCorea, República deCosta RicaCosta de MarfilCroaciaCubaCurazaoDinamarcaDjiboutiDominicaEcuadorEgiptoEl SalvadorEmiratos Árabes UnidosEritreaEslovaquiaEsloveniaEspañaEstados UnidosEstoniaEsuatiniEtiopíaFederación RusaFijiFilipinasFinlanciaFranciaGabónGambiaGeorgiaGhanaGibraltarGranadaGreciaGroenlandiaGuadalupeGuamGuatemalaGuayanaGuayana FrancesaGuernseyGuineaGuinea BissauGuinea EcuatorialHaitíHondurasHong KongHungríaIndiaIndonesiaIraqIrlandaIránIsla BouvetIsla NorfolkIsla de ManIsla de NavidadIslandiaIslas CaimánIslas CocosIslas CookIslas FaroeIslas Georgias del Sur y Sandwich del SurIslas Heard y McDonaldIslas MalvinasIslas Marianas del NorteIslas MarshallIslas SalomónIslas Turcas y CaicosIslas Ultramarinas Menores de Estados UnidosIslas Vírgenes BritánicasIslas Vírgenes de los Estados UnidosIslas ÅlandIsraelItaliaJamaicaJapónJerseyJordánKazajistánKeniaKirguistánKiribatiKuwaitLIbiaLesotoLiberiaLiechtensteinLituaniaLituaniaLuxemburgoLíbanoMacauMacedonia del NorteMadagascarMalasiaMalawiMaldivasMaliMaltaMarruecosMartinicaMauricioMauritaniaMayotteMicronesiaMoldaviaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMozambiqueMyanmarMéxicoNamibiaNauruNepalNicaraguaNigeriaNiueNoruegaNueva CaledoniaNueva ZelandaNígerOmánPaises BajosPakistánPalauPalestina, Estado dePanamáPapúa Nueva GuineaParaguayPerúPitcairnPolinesia FrancesaPoloniaPortugalPuerto RicoQatarReino UnidoRepública CentroafricanaRepública Democrática Popular de LaosRepública DominicanaRepública Árabe de SiriaReuniónRuandaRumaníaSahara OccidentalSamoaSamoa AmericanaSan BartoloméSan Cristóbal y NievesSan MarinoSan MartínSan Pedro y MiquelónSan Vicente y las GranadinasSanta Elena, Ascensión y Tristán de AcuñaSanta LucíaSanta SedeSanto Tomé y PrincipeSenegalSerbiaSeychellesSierra LeonaSingapurSint MaartenSomaliaSri LankaSudáfricaSudánSudán del SurSueciaSuizaSurinamSvalbard y Jan MayenTailandiaTaiwanTanzania (República Unida de)TayikistánTerritorio Británico del Océano ÍndicoTierras Australes y Antárticas FrancesasTimor OrientalTogoTokelauTongaTrinidad y TobagoTurkmenistánTurquíaTuvaluTúnezUcraniaUgandaUruguayUzbekistánVanuatuVenezuelaVietnamWallis y FutunaYemenZambiaZimbaue País Email de contacto(Obligatorio) Teléfono de contacto(Obligatorio)Obvervaciones del tomador Evaluación del RiesgoNombre de la mascota ¿Qué tipo de animal es tu mascota?(Obligatorio) Perro Gato Especifica la raza, por favor ¿Cuando nació tu mascota? DD barra MM barra AAAA La mascota debe ser menor de 7 años al momento de contratar la póliza para tener cobertura de Salud.¿Qué actividad realiza su mascota?(Obligatorio) Animal de Compañía Seguridad (vigilancia, detención…) Terapia Caza Otra Especificar si es animal de compañía o hace otras actividades¿Contratar Sacrificio y eliminación de cadaver?(Obligatorio) Sí No Observaciones(Obligatorio) Declaración de Salud¿Ha sufrido su mascota algún accidente o enfermedad previo a la contratación de la póliza?(Obligatorio) Sí No Indica cuales…(Obligatorio)¿Ha requerido su mascota asistencia veterinaria, no relativa a vacunas y/o desparasitaciones, en los últimos doce meses?(Obligatorio) Sí No En caso afirmativo, amplíe la información(Obligatorio) Información Complementaria¿Está asegurado actualmente? Sí No Aseguradora actual: PrimaFecha de vencimiento DD barra MM barra AAAA Adjuntar documentación Suelta archivos aquí o Selecciona archivos Tamaño máximo de archivo: 5 MB, Número máximo de archivos: 10. Consentimiento Estoy de acuerdo con la política de privacidad.Información Básica de Protección de Datos. Este mensaje y sus archivos adjuntos van dirigidos exclusivamente a su destinatario, pudiendo contener información confidencial sometida a secreto profesional. No está permitida su reproducción o distribución sin la autorización expresa de ALBROK MEDIACIÓN SA. Si usted no es el destinatario final por favor elimínelo e infórmenos por esta vía. De acuerdo con lo establecido por el Reglamento (UE) 2016/679, y en la Ley 3/20108 en materia de Protección de datos, le informamos que el Responsable del Tratamiento de sus datos es ALBROK MEDIACIÓN SA. Utilizamos sus datos para prestarle los servicios que nos ha solicitado, así como enviarle comunicaciones comerciales que sean de su interés. Legitimados en la ejecución del contrato en su caso o en aplicación de las medidas precontractuales. No se cederán sus datos a terceros salvo obligación legal. Asimismo, le informamos que tiene derecho a acceder, rectificar y suprimir los datos, así como otros derechos, indicados en la información adicional, que puede ejercer dirigiéndose a privacidad@albroksa.com o C/ Francisco Guerra Díaz 12 P4 1ºC, 06011 Badajoz (España). Puede consultar información adicional y detallada sobre Protección de Datos aquí: https://albroksa.com/politica-de-privacidad Fecha de efecto DD barra MM barra AAAA